قازاقستان رەسپۋبليكاسى ۇكىمەتىنىڭ قاۋلىسى № 1703

بەيسەنبى, 12 قاڭتار 2012 6:00

2011 جىلعى 30 جەلتوقسان, استانا, ۇكىمەت ءۇيى

«تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمىن كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى ۇيىمداستىرۋ مەن جۇرگىزۋ ەرەجەسىن بەكىتۋ تۋرالى» قازاقستان رەسپۋبليكاسى ۇكىمەتىنىڭ 2009 جىلعى 19 قاراشاداعى № 1888 قاۋلىسىنا وزگەرىستەر مەن تولىقتىرۋلار ەنگىزۋ تۋرالى

بەيسەنبى, 12 قاڭتار 2012 6:00

2011 جىلعى 30 جەلتوقسان, استانا, ۇكىمەت ءۇيى

«تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمىن كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى ۇيىمداستىرۋ مەن جۇرگىزۋ ەرەجەسىن بەكىتۋ تۋرالى» قازاقستان رەسپۋبليكاسى ۇكىمەتىنىڭ 2009 جىلعى 19 قاراشاداعى № 1888 قاۋلىسىنا وزگەرىستەر مەن تولىقتىرۋلار ەنگىزۋ تۋرالى

قازاقستان رەسپۋبليكاسىنىڭ ۇكىمەتى قاۋلى ەتەدى:-
1. «تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمىن كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى ۇيىمداستىرۋ جانە جۇرگىزۋ ەرەجەسىن بەكىتۋ تۋرالى» قازاقستان رەسپۋبليكاسى ۇكىمەتىنىڭ 2009 جىلعى 19 قاراشاداعى № 1888 قاۋلىسىنا (قازاقستان رەسپۋبليكاسىنىڭ ءپۇاج-ى, 2007 ج., № 41, 467-قۇجات) مىناداي وزگەرىستەر مەن تولىقتىرۋلار ەنگىزىلسىن:
كورسەتىلگەن قاۋلىمەن بەكىتىلگەن تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمىن كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى ۇيىمداستىرۋ جانە جۇرگىزۋ ەرەجەسىندە:
كىرىسپە مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«وسى تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمىن كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى ۇيىمداس­تىرۋ مەن جۇرگىزۋ ەرەجەسى (بۇدان ءارى – ەرەجە) قازاقستان رەسپۋب­ليكا­سىنىڭ ازاماتتارىنا جانە ورالماندارعا مەملەكەتتىك مەكەمەلەردى, دەنساۋلىق ساقتاۋ سالا­سىنداعى ۋاكىلەتتى ورگان ايقىندايتىن پيلوتتىق ۇيىمداردى جانە جاڭادان ىسكە قوسىلاتىن دەنساۋلىق ساقتاۋ وبەكتىلەرىن قوسپاعاندا, مەديتسينالىق قىزمەتتىڭ ءتيىستى تۇرلەرىنە ليتسەنزياسى بار مەديتسي­نا­لىق ۇيىمداردا تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمىن (بۇدان ءارى – تمككك) كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى ۇيىمداستىرۋ مەن جۇرگىزۋ ءتارتىبىن ايقىندايدى.
بيۋدجەت قاراجاتى ەسەبىنەن سالىنعان, پايدالانۋعا بەرىلگەننەن كەيىن تمككك-ءنى ورنالاستىرۋعا العاش رەت ءوتىنىم بەرگەن جاڭادان ىسكە قوسىلاتىن دەنساۋلىق ساقتاۋ وبەكتىلەرىنە كوميسسيا تمككك-ءنى ورنالاستىرۋدى ولار وسى ەرەجەنىڭ 7 جانە 8-تارماقتارىنىڭ تالاپتارىنا سايكەس بولعان جانە ولارعا تمككك ورنالاستىرۋ راسىمىنە رۇقسات ەتىلگەن دەپ تانىعان جاعدايدا جۇزەگە اسىرادى.»;
2, 3-تارماقتار مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«2. اكىمشى بەكىتكەن مىندەتتەمەلەر بويىنشا قارجىلاندىرۋ جوس­پارىنىڭ نەگىزىندە تاپسىرىس بەرۋشى مەملەكەتتىك ساتىپ الۋدى جۇزەگە اسىرۋ ەرەجەلەرىندە ايقىندالعان تارتىپپەن جانە نىسان بويىنشا مەم­لەكەتتىك ساتىپ الۋدىڭ جىلدىق جوسپارىن ازىرلەيدى جانە بەكىتەدى.
تاپسىرىس بەرۋشى مەملەكەتتىك ساتىپ الۋدىڭ جىلدىق جوسپارىن بەكىتكەن كۇنىنەن باستاپ بەس كۇن ىشىندە ونى اكىمشىگە جىبەرەدى نەمەسە ۇسىنادى.
3. تاپسىرىس بەرۋشى ءتيىستى جىلعا ارنالعان مەملەكەتتىك ساتىپ الۋدىڭ بەكىتىلگەن نە ناقتىلانعان جىلدىق جوسپارى نەگىزىندە تمككك كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى جۇزەگە اسىرۋ تۋرالى شەشىمدى قابىلدايدى.»;
4-تارماقتىڭ ەكىنشى بولىگى مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«وبلىستىق بيۋدجەتتەرگە, استانا جانە الماتى قالالارىنىڭ بيۋدجەتتەرىنە رەسپۋبليكالىق بيۋدجەتتەن بەرىلەتىن اعىمداعى نىسانالى ترانسفەرتتەردى قوسا العاندا, جەرگىلىكتى بيۋدجەت قاراجاتى ەسەبىنەن تمككك كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋدى وبلىستاردىڭ, استانا جانە الماتى قالالارىنىڭ دەنساۋلىق ساقتاۋ باسقارمالارى جۇزەگە اسىرادى.»;
5-تارماقتىڭ ەكىنشى بولىگى مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«رەسپۋبليكالىق بيۋدجەت قاراجاتى ەسەبىنەن جۇزەگە اسىرىلاتىن تمككك كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى قوسپاعاندا, وب­لىس­تىق بيۋدجەتتەرگە, استانا جانە الماتى قالالارىنىڭ بيۋدجەت­تەرىنە رەسپۋبليكالىق بيۋدجەتتەن بەرىلەتىن اعىمداعى نىسانالى ترانسفەرتتەردى قوسا العاندا, جەرگىلىكتى بيۋدجەت قاراجاتى ەسەبىنەن تمككك كورسەتۋ بويىنشا مەديتسينالىق قىزمەتتەردى ساتىپ الۋ جۇزەگە اسىرىلادى.»;
8-تارماقتا:
2) تارماقشادا:
ەكىنشى ابزاتس مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«جسن, بسن, جەكە باسىنىڭ كۋالىگى نەمەسە پاسپورتتىڭ (جەكە تۇلعالار ءۇشىن);»;
مىناداي مازمۇنداعى ابزاتسپەن تولىقتىرىلسىن:
«زاڭدى تۇلعانىڭ بەكىتىلگەن قۇرىلىمى;»;
3) تارماقشا مىناداي مازمۇنداعى ءتورتىنشى ابزاتسپەن تولىقتىرىلسىن:
«مەديتسينالىق ۇيىمنىڭ دەنساۋلىق ساقتاۋ سالاسىنداعى ۋاكىلەتتى ورگان بەكىتكەن ەرەجەگە سايكەستىگى تۋرالى كەپىلدىك حات;»;
26-تارماقتا:
ەكىنشى بولىك مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«ءونىم بەرۋشىلەرمەن شارتتار ءتيىستى قارجى جىلىنا مىندەتتە­مەلەر بويىنشا جەكە قارجىلاندىرۋ جوسپارىنا سايكەس كوميسسيا ور­نا­لاستىرعان كولەمگە جانە اكىمشى بولگەن قاراجات شەگىندە جاسالادى.»;
مىناداي مازمۇنداعى ءۇشىنشى بولىكپەن تولىقتىرىلسىن:
«شارت جاساسقان ءونىم بەرۋشىلەر تاپسىرىس بەرۋشىگە اكىمشى بەكىتكەن تارتىپپەن جانە مەرزىمدە شىعىستاردىڭ قۇرىلىمىن ۇسىنادى.»;
28-تارماق مىناداي مازمۇنداعى بولىكپەن تولىقتىرىلسىن:
«ساپاعا باقىلاۋ جۇرگىزۋگە بايلانىستى شارتتىڭ قولدانىلۋ ىشىندە اقى تولەۋگە ۇسىنىلماعان, سونداي-اق شارت قولدانىلۋ مەرزىمى اياقتالعان كۇنگە دەيىن شارت قولدانىلعان جىلدىڭ 1 جەلتوقسانىنان باستاپ شوت-تىزىلىمگە ەنبەگەن شارتقا سايكەس تمكك شەڭبەرىندە مەديتسينالىق كومەك كورسەتۋ جاعدايىنا اقى تولەۋ شارتتىڭ قولدانىلۋ جىلىنان كەيىنگى جىلى جۇرگىزىلەدى.»;
كورسەتىلگەن ەرەجەگە 4-قوسىمشادا:
1-تارماقتىڭ 2) تارماقشاسى مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«2) الەۋەتتى ءونىم بەرۋشىنىڭ بانكتىك دەرەكتەمەلەرى (جسن, بجن, جسك), سونداي-اق الەۋەتتى ءونىم بەرۋشىگە قىزمەت كورسەتەتىن بانكتىڭ نەمەسە ونىڭ فيليالىنىڭ تولىق اتاۋى جانە مەكەن-جايى;»;
كورسەتىلگەن ەرەجەگە 7-قوسىمشادا:
1.3-تارماق مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«1.3. وسى شارتتىڭ 2.1., 2.5. جانە 4.2.-تارماقتارىنا سايكەس شارت سوماسى تۇزەتىلۋگە جاتادى.»;
2.1-تارماق مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«2.1. تاپسىرىس بەرۋشى ءونىم بەرۋشىگە بيۋدجەتتىك باعدارلامالاردىڭ اكىمشىسى بەكىتكەن تاريف بويىنشا اقى تولەيدى.
بيۋدجەتتىك باعدارلامالاردىڭ اكىمشىسى بەكىتكەن نوزولوگيالاردىڭ تىزبەسى بويىنشا جانە كورسەتىلگەن مەديتسينالىق كومەكتىڭ قۇنى بيۋدجەتتىك باعدارلامالاردىڭ اكىمشىسى بەكىتكەن تاريفتەن بىرنەشە ەسە اسقان جاعدايدا, تاپسىرىس بەرۋشى ءونىم بەرۋشىگە ناقتى كورسەتىلگەن مەديتسينالىق كومەك ءۇشىن اقى تولەۋدى بيۋدجەتتىك باعدارلامالار اكىمشىسى ايقىندايتىن تارتىپپەن بيۋدجەتتىك باعدارلامالار اكىمشىسىنىڭ مىندەتتەمەلەر مەن تولەمدەر بويىنشا بيۋدجەتتىك باعدارلامالاردى (كىشى باعدارلامالاردى) قارجىلاندىرۋ جوسپارلارىندا كوزدەلگەن قاراجات شەگىندە جۇزەگە اسىرادى.»;
2.2-تارماق الىپ تاستالسىن;
2.5-تارماق مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«2.5. اقى تولەۋ وسى شارتتىڭ 2.1-تارماعىن جانە مەديتسينالىق كومەكتىڭ ساپاسى مەن كولەمىنە با­قىلاۋ جۇرگىزگەن جاعدايدا ونىڭ ناتيجەلەرىن ەسكەرە وتىرىپ, تۇزەتۋگە (ازايتۋعا/ۇلعايتۋعا) جاتادى.»;
3.1-تارماقتا:
ءۇشىنشى ابزاتس مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«وسى شارتتىڭ 3 جانە (نەمەسە) 4-قوسىمشاسىندا (قوسىمشالارىندا) كورسەتىلگەن جىل بولىنىسىندە (اي بويىنشا) تمككك شەڭبەرىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەردى كورسەتۋ كولەمىنە جانە مەرزىمىنە سايكەس قىزمەت كورسەتۋگە;»;
مىناداي مازمۇنداعى توعىزىنشى ابزاتسپەن تولىقتىرىلسىن:
«تاپسىرىس بەرۋشىگە بيۋدجەتتىك باعدارلامالاردىڭ اكىمشىسى بەكىتكەن تارتىپپەن جانە مەرزىمدە شىعىستاردىڭ قۇرىلىمىن ۇسىنادى;»;
مىناداي مازمۇنداعى 4.2-1-تارماقپەن تولىقتىرىلسىن:
«4.2-1. وسى شارتقا 3 جانە (نەمەسە) 4-قوسىمشادا (قوسىمشا­لاردا) كورسەتىلگەن جىل بولىنىسىندە (اي بويىنشا) تمككك شەڭبەرىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەردى كورسەتۋ كولەمىنە جانە مەرزىمىنە سايكەس قىزمەت كورسەتۋ بولىگىندە وسى شارتتىڭ بۇزىلۋى دەنساۋلىق ساقتاۋ سالاسىنداعى ۋاكىلەتتى ورگان بەكىتەتىن تۇزەتۋ كوەففيتسيەنتىنىڭ* دەنساۋلىق ساقتاۋ سالاسىنداعى ۋاكىلەتتى ورگان بەكىتكەن تارتىپپەن وزگەرۋىنە اكەلۋى مۇمكىن.
ەسكەرتپە: * تۇزەتۋ كوەففيتسيەنتى – ستاتسيونار دەڭگەيىنىڭ كوەف­فيتسيەنتى, ەكولوگيالىق كوەففيتسيەنت, وڭىرلىك كوەففيتسيەنت, اۋىلدىق اۋماق جانە تاعى دا باسقا كوەففيتسيەنتتەر.»;
4.5-تارماق الىپ تاستالسىن;
7.1-1-تارماق مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«7.1-1. تاپسىرىس بەرۋشى كەز كەلگەن ۋاقىتتا ءونىم بەرۋشىنىڭ قىزمەتىنە ارالاسپاي, كورسەتىلەتىن قىزمەتتەردىڭ بارىسى مەن ساپاسىن, ونىڭ ىشىندە ءونىم بەرۋشىدە پاتسيەنتتىڭ تمككك شەڭبەرىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەرگە قاناعاتتانۋىن باعالاۋعا ساۋالناما جۇرگىزۋ نىسانىندا, ونىڭ ىشىندە قىزمەتتەر كورسەتىلەتىن جەرگە بارىپ جانە قازاقستان رەسپۋبليكاسىنىڭ زاڭناماسىنا قايشى كەلمەيتىن باسقا دا تاسىلدەرمەن تەكسەرۋ جۇرگىزۋگە قۇقىلى.»;
تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمى شەڭبەرىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەردى كورسەتۋگە ارنالعان ۇلگى شارتقا 2-قوسىمشادا:
2-تارماق مىناداي رەداكتسيادا جازىلسىن:
«2. ءونىم بەرۋشى وسى وتىنىمدە ورىندالعان جۇمىستار اكتىسى بويىنشا تولەۋگە جاتاتىن سومالاردان ______باستاپ ________ ايىن قوسا العاندا, اي سايىن تەڭ ۇلەستەرمەن تولەنگەن اۆانستى ۇستاپ قالۋىنا كەلىسىمىن بىلدىرەدى جانە وسى وتىنىمدە كورسەتىلگەن جوسپارلانعان اۆانس سومالارىن بولۋگە سايكەس اۆانستىڭ جۇمسالعانىن راستايدى.
ر/س
№    شىعىستار اتاۋى    سوما
1.    مەديتسينالىق قىزمەتكەرلەردىڭ ەڭبەكاقىسى
2.    تاماق ونىمدەرىن ساتىپ الۋ
3.    دارىلىك زاتتاردى ساتىپ الۋ
4.    كوممۋنالدىق شىعىستار
5.    باسقا شىعىستار        »;

تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمى شەڭبە­رىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەردى كورسەتۋگە ارنالعان ۇلگى شارتقا 3 جانە 4-قوسىمشالار وسى قاۋلىعا 1 جانە 2-قوسىمشالارعا سايكەس جاڭا رەداكتسيادا جازىلسىن.
2. وسى قاۋلى العاشقى رەسمي جاريالانعان كۇنىنەن باستاپ قولدانىسقا ەنگىزىلەدى.

قازاقستان رەسپۋبليكاسىنىڭ پرەمەر-ءمينيسترى    ك.ءماسىموۆ.

قازاقستان رەسپۋبليكاسى ۇكىمەتىنىڭ 2011 جىلعى 30 جەلتوقسانداعى №1703 قاۋلىسىنا 1-قوسىمشا

تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمى
شەڭبەرىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەردى كورسەتۋگە ارنالعان ۇلگى شارتقا
3-قوسىمشا

تمككك شەڭبەرىندە جىل بولىنىسىندە (اي بويىنشا) ستاتسيونارلىق جانە ستاتسيوناردى الماستىراتىن كومەك كورسەتۋ كولەمى جانە مەرزىمدەرى
بيۋدجەتتىك باعدارلاما: ____________________________________
(بيۋدجەتتىك باعدارلامانىڭ ءنومىرى مەن اتاۋى)
ءونىم بەرۋشىنىڭ اتاۋى: ____________________________________
(مەديتسينالىق ۇيىم اتاۋى)
___ جىلعى «___» ____________ № ___________ شارت
مەديتسينالىق كومەك كورسەتۋ جاعدايلارىنىڭ جوسپارلى سانى (بۇدان ءارى- جاعدايلار )________

شارتتىڭ ________ جىلعا سوماسى _________ تەڭگەنى قۇرايدى,
ونىڭ ىشىندە:

ستاتسيونارلىق كومەك: ______________, _______________تەڭگە,
ونىڭ ىشىندە:
جوعارى مامانداندىرىلعان مەديتسينالىق كومەك: جاعدايلار ____________, ____________تەڭگە,

ستاتسيوناردى الماستىراتىن مەديتسينالىق كومەك: جاعدايلار ___________, ____________تەڭگە.

شارت بويىنشا مىندەتتەمەلەردى اي بويىنشا ءبولۋ:
ر/س №    اتاۋى    _____
جىل    قاڭ-
تار    اق-
پان    ناۋرىز    ساۋىر    مامىر    ماۋسىم    شىلدە    تامىز    قىر-
كۇيەك    قازان    قاراشا    جەلتوقسان
1    مەديتسينالىق كومەك كورسەتۋ جاعدايلارىنىڭ جوسپارلى سانى
2    سوما (تەڭگە),
ونىڭ ىشىندە:
اۆانس (تەڭگە), نەگىزگى
اۆانس (تەڭگە), قوسىمشا
تولەمدەر بويىنشا قارجىلاندىرۋ جوسپار

ستاتسيونارلىق كومەك بويىنشا مىندەتتەمەلەردى اي بويىنشا ءبولۋ:
ر/س №    اتاۋى    _____
جىل    قاڭتار    اقپان    ناۋرىز    ساۋىر    مامىر    ماۋسىم    شىلدە    تامىز    قىر-كۇيەك    قازان    قاراشا    جەل-توقسان
1    مەديتسينالىق كومەك كورسەتۋ جاعدايلارىنىڭ جوسپارلى سانى
2    سوما (تەڭگە),
ونىڭ ىشىندە:
اۆانس (تەڭگە), نەگىزگى
اۆانس (تەڭگە), قوسىمشا
تولەمدەر بويىنشا قارجىلاندىرۋ جوسپار

جوعارى مامانداندىرىلعان مەديتسينالىق كومەك بويىنشا (ستاتسيونارلىق كومەكتەن) مىندەتتەمەلەردى اي بويىنشا ءبولۋ:
ر/س №    اتاۋى
جىل    قاڭتار    اقپان    ناۋرىز    ساۋىر    مامىر    ماۋسىم    شىلدە    تامىز    قىر-كۇيەك    قازان    قاراشا    جەل-توقسان
1    مەديتسينالىق كومەك كورسەتۋ جاعدايلارىنىڭ جوسپارلى سانى
2    سوما (تەڭگە),
ونىڭ ىشىندە:
اۆانس (تەڭگە), نەگىزگى
اۆانس (تەڭگە), قوسىمشا
تولەمدەر بويىنشا قارجىلاندىرۋ جوسپار

ستاتسيوناردى الماستىراتىن كومەك بويىنشا مىندەتتەمەلەردى اي بويىنشا ءبولۋ:
ر/س №    اتاۋى
جىل    قاڭتار    اقپان    ناۋرىز    ساۋىر    مامىر    ماۋسىم    شىلدە    تامىز    قىر-كۇيەك    قازان    قاراشا    جەل-توقسان
1    مەديتسينالىق كومەك كورسەتۋ جاعدايلارىنىڭ جوسپارلى سانى
2    سوما (تەڭگە),
ونىڭ ىشىندە:
اۆانس (تەڭگە), نەگىزگى
اۆانس (تەڭگە), قوسىمشا
تولەمدەر بويىنشا قارجىلاندىرۋ جوسپار

تاپسىرىس بەرۋشى     ورىنداۋشى
«قر دسم مقاك ___________     مەديتسينالىق
قالاسى/وبلىسى _________بويىنشا     ۇيىمنىڭ باسشىسى _____/____________
دەپارتامەنتى» مم ديرەكتورى _______/______     (قولى) (ت.ا.ءا.)
(قولى) (ت.ا.ءا.)

قازاقستان رەسپۋبليكاسى ۇكىمەتىنىڭ
2011 جىلعى 30 جەلتوقسانداعى №1703 قاۋلىسىنا 2-قوسىمشا

تەگىن مەديتسينالىق كومەكتىڭ كەپىلدىك بەرىلگەن كولەمى شەڭبەرىندە مەديتسينالىق قىزمەتتەردى كورسەتۋگە ارنالعان ۇلگى شارتقا 4-قوسىمشا

تمككك شەڭبەرىندە جىل بولىنىسىندە (اي بويىنشا)
دياگنوستيكالىق قىزمەت كورسەتۋ كولەمى جانە مەرزىمدەرى

بيۋدجەتتىك باعدارلاما: ___________________________________________________
( بيۋدجەتتىك باعدارلامانىڭ ءنومىرى مەن اتاۋى)
ءونىم بەرۋشىنىڭ اتاۋى: ______________________________________________
(مەديتسينالىق ۇيىمنىڭ اتاۋى)
___ جىلعى «___» ____________ № ___________ شارت
دياگنوستيكالىق قىزمەت كورسەتۋ كولەمى (سانى) __________________________
________ جىلعا شارتتىڭ سوماسى _____________ تەڭگە.

شارت بويىنشا مىندەتتەمەلەردى اي بويىنشا ءبولۋ:
ر/س №    اتاۋى    _____
جىل    قاڭتار    اقپان    ناۋرىز    ساۋىر    مامىر    ماۋسىم    شىلدە    تامىز    قىر-
كۇيەك    قازان    قاراشا    جەل-توقسان
1     دياگنوستيكالىق قىزمەت كورسەتۋ كولەمى (سانى)
2    سوما (تەڭگە),
ونىڭ ىشىندە:
اۆانس(تەڭگە), نەگىزگى
اۆانس (تەڭگە), قوسىمشا
تولەمدەر بويىنشا قارجىلاندىرۋ جوسپار

تاپسىرىس بەرۋشى     ورىنداۋشى
«قر دسم مقاك ___________     مەديتسينالىق
قالاسى/وبلىسى _________بويىنشا     ۇيىمنىڭ باسشىسى _____/_______________
دەپارتامەنتى» مم ديرەكتورى _______/_______    (قولى) (ت.ا.ءا.)
(قولى) (ت.ا.ءا.)